تؤكد بوليصة التأمين الصحي الإلزامي حقك في الحصول على رعاية مجانية في المؤسسات الطبية العامة.
المؤسسات التي يحق للمؤمن عليه التقدم للحصول على مساعدة:
- المؤسسات الطبية الخارجية (العيادات) ؛
- المستوصفات الجلدية والتناسلية.
- نقاط الصدمة
- عيادات طب الأسنان
- أقسام أو مستوصفات الأورام ؛
- المستشفيات الأعضاء في نظام التأمين الصحي (المستشفيات).
قائمة الخدمات
حدد القانون الاتحادي رقم 326-FZ "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" المؤرخ 29 نوفمبر 2010 قائمة الأمراض التالية:
قائمة الخدمات المجانية
الأمراض المعدية والطفيلية ، باستثناء عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، والأمراض المنقولة جنسياً ، والسل.
- ظهور الأورام.
- أمراض الغدد الصماء.
- اضطرابات التمثيل الغذائي.
- امراض الجهاز العصبي.
- أمراض الدم.
- بعض أمراض الجهاز المناعي.
- أمراض العيون.
- أمراض الأذن.
- أمراض الدورة الدموية.
- أمراض الجهاز التنفسي.
- أمراض الجهاز الهضمي.
- أمراض الجهاز البولي التناسلي.
- أمراض الجلد.
- أمراض الجهاز الحركي والأنسجة الضامة.
- الإصابات والتسمم.
- التشوهات (العيوب الخلقية).
- شذوذ الكروموسومات.
- الحمل والولادة والنفاس والإجهاض.
- حالات معينة تحدث عند الأطفال خلال فترة ما حول الولادة.
لا تؤدي الإضافات العديدة إلى هذا القانون إلى زيادة عدد العناصر في هذه القائمة. قد يبدو غريباً ، لكن خدمات طب الأسنان وعلاج الأسنان غير مدرجة في القائمة الفيدرالية.
ومع ذلك ، في جميع عيادات الأسنان الحكومية ، يتم توفير معظم إجراءات طب الأسنان مجانًا.
إجراء مثل الموجات فوق الصوتية (فحوصات الموجات فوق الصوتية) لأعضاء مختلفة ، والتي يتم إجراؤها في العيادات الشاملة مجانًا ، لا تنعكس أيضًا في القائمة. كيف يكون هذا ممكنا؟
يتم تشكيل قائمة الخدمات في كل منطقة محددة من قبل صندوق التأمين الصحي الإجباري الإقليمي.
من الناحية النظرية ، يجب أن تكون متاحة على مواقع TFOMS لكل كيان إقليمي من موسكو إلى إقليم بريمورسكي. لم تستطع أي من مواقع TFOMS تقريبًا العثور على مثل هذه القائمة.
الطريقة الوحيدة لمعرفة ما هو موجود في القائمة هي الاتصال شخصيًا بـ TFOMS في منطقتك.
يمكنك هنا أيضًا التعرف على إمكانية إجراء عمليات ذات تقنية عالية (التصوير بالرنين المغناطيسي أو عمليات تنظير البطن) بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.
تعرف على إمكانية إجراء عمليات أو إجراءات جراحية مجانية.
لسوء الحظ ، فإن الطريقة الوحيدة هي معرفة كل حالة صعبة بشكل شخصي.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في 2016-2018 ، ازداد عدد العيادات المدفوعة ، حيث تتم بعض الإجراءات مجانًا ، بموجب بوليصة التأمين الطبي الإجباري.
السياسة سارية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي ، بغض النظر عن المدينة أو المنطقة التي تلقيتها فيها.
لا يحق لممثلي منظمة طبية رفض القبول إذا كانت لديك سياسة وجواز سفر ساريان.
إذا كنت تخطط لتغيير مكان إقامتك ، فتحقق مما إذا كان تأمينك صالحًا هناك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فننصحك بتغيير مؤسسة التأمين الطبي الخاصة بك (HMO).
في حالة وجود سياسة ورقية ، لا تحتاج إلى تغييرها. سيضع ممثل مجلس العلاقات الخارجية طوابعه وتوقيعه.
أنواع السياسات
على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم تبسيط مسألة إصدار السياسات إلى حد كبير. في عام 2018 ، هناك 3 أنواع رئيسية من بوالص التأمين الطبي الإلزامي. يمكن لمواطني الدولة اختيار نوعهم بإرادتهم الحرة.
حتى عام 2011 ، كان لكل شركة تأمين الحق في اختيار مظهر المستند الصادر بنفسه. في وقت لاحق ، تم تحديد ثلاثة تنسيقات يجب على جميع المنظمات اتباعها:
سياسة الطراز القديم - الورق
- صدر على ورقة A5 زرقاء فاتحة.
- هذا هو الخيار الأكثر شيوعًا.
- في البداية صدرت لمدة سنة واحدة. هو الآن لأجل غير مسمى.
يحتوي الجانب الأمامي من المستند دائمًا على اسم المالك الكامل والجنس وتاريخ الميلاد ورمز رقمي مكون من 16 رقمًا فريدًا لكل سياسة ، والذي يُسمى غالبًا رقم السياسة.
على سبيل المثال: 5678123498764321
يوجد أيضًا رمز شريطي خاص ، وهو مطلوب للعيادات التي لا تمتلك الوسائل التقنية لقراءة المعلومات من البطاقات الإلكترونية.
على الجانب الآخر ، توجد حقول تحتوي على معلومات محدثة حول فترة صلاحيتها ، يتم ملؤها من قبل ممثل شركة التأمين وختم CMO.
يوجد أدناه سلسلة ورقم مستند ، يتألف من ثلاثة أرقام: رقمان ، مكونان من رقمان وسبعة أرقام.
على سبيل المثال: 01 02 357016
- العيب الرئيسي لسياسة من هذا التنسيق هو الورق العادي ومن السهل إفساده.
- ليس الحجم الأكثر ملاءمة A5 ، كثير من الناس يحاولون الطي ، وبسبب هذا ، يمكن أن يتدهور بسرعة أيضًا.
- تصبح بعض المعلومات غير مقروءة أو يصعب تمييزها بمرور الوقت.
سياسة العينة الجديدة - البطاقة البلاستيكية
أصغر من المستند الورقي.
على الجانب الأمامي من السياسة ، يشار إلى رقم السياسة بتنسيق أربعة أرقام مكونة من 4 أرقام.
على سبيل المثال: 0010 2345 6754 6792
هناك أيضًا شريحة إلكترونية بها لوحة اتصال ، مما يجعلها تبدو وكأنها بطاقة مصرفية. في بعض الأحيان ، يقومون هنا بلصق ملصق باسم مؤسسة التأمين التي أصدرت البطاقة.
يحتوي الجزء الخلفي من السياسة على اسم المالك الكامل والصورة والجنس وتاريخ الميلاد وفترة الصلاحية ورقم هاتف TFOMS.
هناك أيضًا سلسلة ورقم وثيقة ، والتي ، كما هو الحال في السياسة الورقية ، تتكون من ثلاثة أرقام: رقمين ، مكونين من رقمين وسبعة أرقام.
على سبيل المثال: 02 01 135798
جميع المعلومات الإضافية حول حامل الوثيقة في شكل إلكتروني على شريحة.
يبلى البلاستيك بشكل أبطأ بكثير ، وبالتالي يتم تخزين المعلومات الموجودة عليه لفترة طويلة ، ولن تضطر إلى تغييره بسبب عدم قابليته للاستخدام.
بطاقة إلكترونية عالمية
منذ عام 2013 ، تم تقديم نوع جديد من المستندات في بعض مناطق روسيا - البطاقة الإلكترونية العالمية (UEC).
الرئيسية وأداة الدفع الشاملة. تتمثل إحدى وظائف UEC في استخدامه كوثيقة تأمين طبي إلزامي.
مدة صلاحية هذه البطاقة 5 سنوات من تاريخ إصدارها. منذ 1 يناير 2017 ، تم إيقاف إصدار هذه البطاقات في روسيا. الآن من المستحيل الحصول عليها ، لكنها لا تزال متداولة على أراضي الاتحاد الروسي حتى تاريخ انتهاء الصلاحية.
يحتوي الوجه الأمامي للبطاقة أيضًا على:
- صورة شعار النبالة للاتحاد الروسي ؛
- اسم المنطقة التي صدرت فيها البطاقة ؛
- اسم البنك الذي يخدم البطاقة ؛
- شعار نظام UEC ؛
- شريحة إلكترونية مع منطقة اتصال مثل البطاقة المصرفية ؛
رقم البطاقة بالتنسيق 3 أحرف - 9 أحرف - حرف واحد.
مثال على رقم بطاقة UEC: 005 001778712 3
يحتوي الجانب الخلفي على معلومات أساسية عن حامل البطاقة:
شريط مغناطيسي لأجهزة الصراف الآلي والأجهزة التي تدعم قراءة المعلومات من هذه الوسيلة ؛
- الاسم الكامل؛
- الصورة؛
- تاريخ الولادة؛
- تاريخ انتهاء صلاحية البطاقة؛
- مثال التوقيع
- اسم المنطقة التي صدرت فيها البطاقة ؛
- رقم البطاقة المصرفية
- رقم SNILS.
تحتوي الشريحة في شكل إلكتروني على معلومات كاملة عن حامل البطاقة:
- معلومات التعريف: الاسم الكامل ، تاريخ ومكان الميلاد ، مكان التسجيل ، إلخ ؛
- حساب البنك؛
- الضرائب ؛
- اشتراكات التقاعد؛
منظمة التأمين OMS.
تتمثل المزايا الرئيسية لـ UEC في أنها تتمتع بتنسيق بطاقة مصرفية مألوفة للجميع وأنه من الصعب جدًا إتلافها أو إفسادها.
كان من المفترض أنه لن يتم تغييره إلا عند تغيير البيانات الشخصية ، على سبيل المثال ، اللقب ، وكذلك جواز السفر ، وكذلك بعد انتهاء صلاحية 5 سنوات.
المشكلة الرئيسية هي أنه ليست كل المؤسسات الطبية لديها القدرة على قراءة المعلومات من الوسائط الإلكترونية. أدى ذلك إلى تأخير إدخال UEC في البداية ، ثم تم إيقافه لاحقًا. بطاقة واحدة بدلاً من المستندات والبطاقات المصرفية لم تتجذر في روسيا.
صلاحية
في عام 2018 ، يتم إصدار وثائق تأمين طبي إلزامي ورقية وبلاستيكية لمواطني الاتحاد الروسي ليس لها فترة صلاحية محدودة. هذا يعني أنها غير محدودة ولا تحتاج إلى استبدالها بمرور الوقت.
قد تنشأ الحاجة إلى الاستبدال عند تغيير اللقب أو فقدان الوثيقة أو سرقتها. قد تكون هناك حاجة إلى الاستبدال إذا أصبحت الوثيقة غير صالحة للاستعمال: مهترئة ، غارقة ، مغسولة.
في جميع الأحوال ، استبدال الوثيقة مجاني.
يتم إصدار بوليصة التأمين الطبي الإجباري لفترة معينة فقط للمواطنين الأجانب.
مدة معالجة الوثيقة الرئيسية 30 يومًا. خلال هذا الوقت ، يتلقى المؤمن عليه وثيقة طبية مؤقتة. لها نفس التأثير القانوني مثل التأثير الرئيسي.
تبدو بوليصة التأمين المؤقتة مثل ورقة من تنسيق A5 ، والتي تشير إلى: جنس حامل الوثيقة ، وتاريخ إصدار الوثيقة ، والتوقيع. يحتوي المستند أيضًا على معلومات حول شركة التأمين.
يحق لحامل الوثيقة تغيير شركة التأمين دون تحديد أسباب استبدالها. لا يمكن القيام بذلك أكثر من مرة واحدة في السنة.
للقيام بذلك ، تحتاج إلى تقديم طلب إلى مكتب شركة التأمين "الجديدة" مع المستندات وطلب لتغيير شركة التأمين.
لنقل المعلومات بشكل صحيح من مؤسسة تأمين إلى أخرى ، يجب أن يتم ذلك قبل 1 نوفمبر من العام الحالي.
أين وكيف تحصل عليها
في عام 2018 ، هناك 3 منظمات ستتلقى بالتواصل معك بوليصة تأمين طبي إلزامي:
نقاط الالتقاء (غالبًا ما يتم إجراؤها في عيادات الدولة).
مكاتب هيئات التأمين الطبي.
MFC.
قبل التقديم ، يجب عليك جمع جميع المستندات اللازمة. هناك إمكانية التسجيل المسبق عن طريق الهاتف أو الإنترنت عند الاتصال بمكاتب CMO.
هل من الممكن الحصول على بوليصة تأمين طبي إجباري عبر الإنترنت؟
رقم.
من خلال الإنترنت ، يمكنك فقط تقديم طلب على الموقع الإلكتروني لمؤسسة التأمين. لسياسة جاهزة ، يجب عليك الحضور شخصيًا إلى المكتب.
لدى بعض شركات التأمين الصحي خيار تسليم بوليصة التأمين الطبي الإلزامي إلى منزلك. في موسكو ، يتم تسليمها إلى منزلك عن طريق VTB Medical Insurance. تقدم AlfaStrakhovanie-OMS سياسات في عدد من المناطق ، بما في ذلك موسكو ومورمانسك وأومسك وروستوف وغيرها. يجب تحديد تكلفة الخدمة بشكل إضافي.
يمكنك معرفة مدى جاهزية الوثيقة على الموقع الإلكتروني لشركة التأمين أو على موقع TFOMS في منطقتك.
هنا يمكنك أيضًا التحقق مما إذا كانت سياستك الحالية صالحة. لقد أعددنا قائمة TFOMI الإقليمية ، والتي يمكنك من خلالها مراجعة سياسة OMI ، من خلال الرقم أو اللقب.
المستندات المطلوبة للتسجيل
تعتمد المستندات المطلوبة للحصول على بوليصة التأمين الصحي الإجباري على عمر الشخص وحالته:
يحتاج المواطنون البالغون في الاتحاد الروسي والأطفال من سن 14 عامًا إلى جواز سفر مدني و SNILS لإصدار سياسة. يمكن كتابة الطلب على الفور: في نقطة الإصدار ، مكتب شركة التأمين أو MFC.
لا يمكن للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا الحصول على سياسة OMI بشكل مستقل. يمكن القيام بذلك عن طريق ممثليهم القانونيين: الوالدين أو الأوصياء. للقيام بذلك ، يحتاجون إلى شهادة ميلاد الطفل أو SNILS للطفل أو جواز السفر المدني أو وثيقة هوية أخرى. يمكن كتابة التطبيق على الفور.
إذا كنت لا تقوم بالتسجيل بنفسك ، ولكنك تعهدت به إلى شخص آخر ، فيجب أن يكون لديه توكيل رسمي موثق.
يجب على اللاجئين من أجل الحصول على سياسة تقديم شهادة لاجئ. إذا لم يتم منح وضع اللاجئ بعد ، فمن الضروري تقديم دليل على أن الطلب معلق.
إذا كنت أجنبيًا تقيم بشكل دائم في أراضي الاتحاد الروسي ، فأنت بحاجة إلى تقديم جواز سفر وتصريح إقامة و SNILS ، إن وجدت.
إذا كنت أجنبيًا تقيم مؤقتًا في أراضي الاتحاد الروسي ، فأنت بحاجة إلى تقديم جواز سفر ، والذي يجب أن يحتوي على علامة على تصريح الإقامة المؤقت و SNILS كان من المفترض أن تصبح هذه البطاقة وثيقة التعريف الرئيس
تعليقات
إرسال تعليق